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股骨颈骨折怎么办

来源:郴州骨科医院   关注[ 次]   发布时间[ 2018-08-16 ]   点击在线咨询专家
股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是临床常见病、多发病,各个年龄段均可见,以中老年患者发病率最高。 一、高危人员 造成患者发生骨折有两个基本因素,中老

  股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是临床常见病、多发病,各个年龄段均可见,以中老年患者发病率最高。
  一、高危人员

  造成患者发生骨折有两个基本因素,中老年人骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布,均可使股骨颈生物力学结构削弱,使股骨颈脆弱。另外,因中老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大,局部应力复杂多变,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折!而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走,逐渐发生骨折者,称之为疲劳骨折。
  二、临床表现
  1、症状
  老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,或中青年人严重外伤后髋部疼痛及活动受限,应想到股骨颈骨折的可能。有些微小骨折可能早期没有临床症状,怀疑有此类股骨颈骨折的患者,行CT复查是有必要的。
  2、体征
  (1)畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,如图所示。
  (2)疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大腿外侧叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟中点下放常有压痛。
  (3)肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到明显肿胀。
  (4)功能障碍:移位骨折病人在伤后不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折,远端受肌群牵引而向上移位,因而会发现患肢变短。
  三、治疗
  1、保守治疗:
  对于老年病人,因合并其他严重基础疾病等原因无法手术治疗,可选择保守治疗。患者患肢制动,穿戴钉子鞋保持患肢功能位,手法复位,以期骨折断端缓慢的自行愈合。但选择保守治疗长期卧床会因此出现许多严重并发症,最终骨折可能仍难以愈合,患者无法下地活动长期卧床而造成肺部感染、压疮、静脉炎、下肢深静脉血栓、废用性肌肉萎缩和骨质疏松等并发症,严重时危机生命。
  2、人工关节置换换术:
  中老年病人,可行手术治疗的患者,可以考虑行人工关节置换手术治疗。手术创伤不大,术后患者能早期下地活动(一般术后3天)和功能锻炼,基本保留整个髋关节功能,术后遵循医生指导进行功能锻炼,有利于老年患者尽快从伤病中恢复,有效避免了保守治疗的并发症发生,减轻了家庭和社会负担。但年轻患者必须面对因假体使用寿命不足(20-30年)而再次手术的问题。
  3、手术复位内固定治疗:
  股骨颈骨折的另一个治疗方法是手法复位内固定,适用于中青年患者。只要有满意复位,用内固定器材固定骨折断端,大多数内固定方法均可获得80%~90%的愈合率,不愈合病例日后需手术处理亦仅5%~10%,但此法仍可能发生股骨头坏死,有约1/3的病例需再次手术治疗或行人工髋关节置换术治疗。该法早期无创伤复位,合理多枚钉固定,有利于早期康复。
  四、预防
  老年高危人群应注意预防跌倒外伤,积极抗骨质疏松治疗,保持骨质健康,中青年人应避免严重外伤,遇到危险要有自我保护以避免骨折的发生。
 

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