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什么是股骨头坏死如何诊断治疗?

来源:郴州骨科医院   关注[ 次]   发布时间[ 2018-08-29 ]   点击在线咨询专家
股骨头坏死(ONFH)是指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。 哪些人群是股骨头坏死的常客

  股骨头坏死(ONFH)是指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。
 
  哪些人群是股骨头坏死的常客?
 
  ONFH的高危人群包括:
 
  ①髋部创伤:股骨头、颈骨折,髋臼骨折,髋关节脱位,髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤;
 
  ②长时间大剂量应用糖皮质激素;
 
  ③长期大量饮酒;
 
  ④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病,使用GCs;
 
  ⑤有减压舱工作史。
 
  股骨头坏死如何分期?
 
  按临床表现将ONFH分为(表1):
 
  ①临床前期(Ⅰ期):无症状和体征;
 
  ②早期(Ⅱ期):无症状或仅有轻度髋部不适,包括腹股沟部或大转子部不适,强力内旋出现髋部疼痛,关节活动无明显障碍;
 
  ③塌陷前期(中期,Ⅲ期):出现较重的急性髋部疼痛,轻度跛行,内旋受限,强力内旋疼痛加重;
 
  ④塌陷期(中晚期,Ⅳ期):中重度疼痛,跛行明显,关节屈曲内旋及外展均中度受限;
 
  ⑤骨关节炎期(晚期,Ⅴ期):重度疼痛,跛行加重,关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋),关节畸形(屈曲外旋、内收)。
 
  股骨头坏死如何分型?
 
  依据坏死灶占据的股骨头部位分型,我国共识采用中日友好医院(CJFH)分型(图1),分为:
 
  M型(内侧型)――坏死灶占据内侧柱;
 
  C型(中央型)――坏死灶占据中央柱;
 
  L1 型(次外侧型)――坏死灶占据外、中及内侧柱,但外侧柱部分存留;
 
  L2 型(极外侧型)――坏死灶占据外侧柱,中央、内侧柱存留;
 
  L3 型(全股骨头型)――坏死灶占据全股骨头。
 
  如何在千万疾病中揪出股骨头坏死?
 
  诊断标准符合下述检查之一即可诊断:
 
  1、X线片:坏死灶被硬化带包绕,节段性塌陷,新月征,股骨头塌陷但关节间隙维持。
 
  2、MRI:T1WI,带状低信号;T2WI,双线征;T2WI 抑脂,坏死灶周缘高信号带;T2WI 抑脂,股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿,且T1WI 为带状低信号。
 
  3)CT:轮廓清晰的坏死灶,软骨下骨折。
 
  股骨头坏死如何鉴别诊断?
 
  ONFH一般不难诊断,需与下述疾病相鉴别:
 
  1、MRI示股骨头、颈部骨髓水肿的髋部疼痛性疾病;
 
  2、暂时性骨质疏松症;
 
  3、骨软骨病变(软骨下不全骨折、股骨头内肿瘤);
 
  4、原发于软骨的髋部疾病(中青年特发性骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎);
 
  5、髋部滑膜病变(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病)
 
  K.O股骨头坏死,临床肿么办?
 
  1、药物治疗
 
  2、保髋手术治疗保髋手术治疗
 
  髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入:目前仍在试验阶段,采用需谨慎;
 
  病灶清除,带或不带血运的骨移植:病灶清除的入路包括经股骨大转子下,前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣;
 
  截骨术:有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术,经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重,不建议经血管单纯介入治疗。
 
  3、人工关节置换术
 
  相当一部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术,一般有4 种:
 
  ①表面置换术:适应证有限,不适合坏死体积较大者,金对金承重面的并发症使应用量下降。
 
  ②股骨头置换术:由于不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损,从而适应证有限。
 
  ③短柄股骨假体的全髋关节置换术:正在发展中。
 
  ④全髋关节置换术:是最经典与款成熟的,效果肯定持久的人工关节手术,适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者,对中、青年患者建议用耐磨承重面(陶对陶、陶对高交链聚乙烯),生物骨长入型假体。
 
  不同分期与分型的股骨头坏死有何治疗原则?
 
  ①Ⅰ、Ⅱ期,M型:行随访,观察或安慰性治疗。
 
  ②Ⅰ、Ⅱ期,C型:行体外冲击波,髓心减压或病灶清除,自体骨髓移植或打压植骨术,药物治疗。
 
  ③Ⅰ、Ⅱ期,L1 型:行病灶清除,支撑植骨(带血管或带血运骨移植)或打压植骨术,药物治疗;<35 岁者可选择内翻截骨术。
 
  ④Ⅰ、Ⅱ期,L2、L3 型:行病灶清除,支撑植骨(带血管或带血运骨移植)或打压植骨术;<35 岁的L2 型可选择经股骨转子旋转截骨。
 
  ⑤Ⅲ期:<50 岁者以保髋为主,方法同④;>50 岁者因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。
 
  ⑥Ⅳa、Ⅳb 期:<40 岁者尝试保髋;>40 岁者因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。
 
  ⑦Ⅳc、Ⅴ期:因疼痛重、关节功能差,可选择人工关节置换术。

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